Auteure Monique Van Dieren, Contrastes sept.-oct. 2019 « Les hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taux sous tension », p.10–12

Pourquoi les patients sont-ils amenés à payer de plus en plus cher les consul­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions et les séjours en hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal? La ques­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion des supplé­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­raires des méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cins est au coeur du débat, tant pour le porte­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­feuille du patient que pour le finan­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ce­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment des hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taux. Il est urgent de frei­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ner la spirale infla­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­niste.

Pixa­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­bay

Face au manque de finan­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ce­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ments publics et à l’exi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gence légi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­time d’une méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cine de qualité, de nombreux hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taux ont tendance à multi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­plier le nombre de pres­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions médi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cales rembour­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­sées par l’INAMI et encou­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ragent la pratique des supplé­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­raires récla­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­més par les méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cins, sur lesquels les hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taux perçoivent un pour­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cen­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tage. Pour faire simple, trois éléments font varier le montant de la facture d’hô­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal à payer par le patient : le choix du méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cin, le choix de la chambre et le choix de l’hô­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal. Sans comp­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ter le fait de béné­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­fi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cier ou non d’une assu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rance hospi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion, qui influence le choix des trois premiers…

Le choix du méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cin

Tout d’abord, le choix du méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cin et sa spécia­­­­­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion sont déter­­­­­­­­­­­­­­­­­­­mi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­nants en ce qui concerne le coût des soins ambu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­la­­­­­­­­­­­­­­­­­­­toires et des consul­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions (en cabi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­net privé comme à hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal).

Un pres­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taire de soins conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tionné qui adhère à la conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion¹ s’en­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gage à respec­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ter les tarifs offi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ciels fixés par l’INAMI. Un pres­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taire non conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tionné demande géné­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ra­­­­­­­­­­­­­­­­­­­le­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment des supplé­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­­­­­raires. Certains pres­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taires sont entiè­­­­­­­­­­­­­­­­­­­re­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion­­­­­­­­­­­­­­­­­­­nés, d’autres ne le sont que partiel­­­­­­­­­­­­­­­­­­­le­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment. Dans tous les cas, le montant remboursé par l’As­­­­­­­­­­­­­­­­­­­su­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rance soins de santé et indem­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ni­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tés reste iden­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tique. Cela signi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­fie que les éven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tuels supplé­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­­­­­raires sont à charge du patient.

Dans de nombreuses spécia­­­­­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions (ophtal­­­­­­­­­­­­­­­­­­­mo­­­­­­­­­­­­­­­­­­­lo­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gie, radio­­­­­­­­­­­­­­­­­­­lo­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gie…), les méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cins ne sont
pas conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion­­­­­­­­­­­­­­­­­­­nés, ce qui leur permet de pratiquer des tarifs élevés lors des consul­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions ambu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­la­­­­­­­­­­­­­­­­­­­toires.

Ce qui est compliqué pour les patients, c’est qu’au sein d’un même hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal, nombre de spécia­­­­­­­­­­­­­­­­­­­listes pratiquent un conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ne­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment partiel : à certaines heures ou certains jours, ils consultent avec le statut de conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tionné ; à d’autres moments, ils consultent « en privé », c’est-à-dire au tarif non conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tionné. La diffé­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rence pour le patient ? Le coût de la consul­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion est plus cher, mais en contre­­­­­­­­­­­­­­­­­­­par­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tie le délai d’at­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tente pour avoir un rendez-vous est beau­­­­­­­­­­­­­­­­­­­coup plus court.

Le prin­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cipe étant que si le patient doit attendre quatre mois pour un rendez-vous en horaire conven­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tionné, il va être tenté (si ses moyens le permettent) de deman­­­­­­­­­­­­­­­­­­­der un rendez-vous « en privé » (à l’hô­­­­­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal ou à son cabi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­net parti­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­lier) dans le mois qui suit…

Selon le Dr Marco Schet­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gen², « la grande majo­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rité des méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cins gagne extrê­­­­­­­­­­­­­­­­­­­me­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment bien sa vie. Le problème, c’est que pour certaines spécia­­­­­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tés, faire des consul­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions privées rapporte telle­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ment plus, en parti­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­lier celles où il y a des actes tech­­­­­­­­­­­­­­­­­­­niques (par les gastro-enté­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ro­­­­­­­­­­­­­­­­­­­logues, les cardio­­­­­­­­­­­­­­­­­­­logues, les radio­­­­­­­­­­­­­­­­­­­lo­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gues…). C’est le gros problème pour les hôpi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taux qui essaient de fonc­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ner de manière plus sociale. Ils ont des diffi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cul­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tés à les recru­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ter et sont obli­­­­­­­­­­­­­­­­­­­gés d’aug­­­­­­­­­­­­­­­­­­­men­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ter leur salaire pour qu’ils acceptent de travailler chez eux. Consé­quence, ça fait des mécon­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tents au sein même du corps médi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cal de l’hô­­­­­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal (ex. Un derma­­­­­­­­­­­­­­­­­­­to­­­­­­­­­­­­­­­­­­­logue va se plaindre de gagner deux fois moins qu’un radio­­­­­­­­­­­­­­­­­­­logue). L’hô­­­­­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal argu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­mente en disant que le cardio­­­­­­­­­­­­­­­­­­­logue rapporte plus à l’hô­­­­­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tal et que ça contri­­­­­­­­­­­­­­­­­­­bue à son équi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­libre finan­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cier… Soyons clairs, tous les méde­­­­­­­­­­­­­­­­­­­cins en Belgique sans excep­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tion gagnent très bien leur vie, y compris les géné­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ra­­­­­­­­­­­­­­­­­­­listes, qui sont parfois consi­­­­­­­­­­­­­­­­­­­dé­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rés comme les parents pauvres. » Jean Hermesse, Secré­­­­­­­­­­­­­­­­­­­taire géné­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ral des Mutua­­­­­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tés chré­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tiennes, le confirme. « Nos spécia­­­­­­­­­­­­­­­­­­­listes sont parmi les mieux payés d’Eu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rope. Et n’ou­­­­­­­­­­­­­­­­­­­blions pas que ces rétri­­­­­­­­­­­­­­­­­­­bu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tions élevées sont payées avec les moyens collec­­­­­­­­­­­­­­­­­­­tifs de la sécu­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rité socia­­­­­­­­­­­­­­­­­­­le… ».

Le choix de la chambre

En cas d’in­­­­­­­­­­­­­­­ter­­­­­­­­­­­­­­­ven­­­­­­­­­­­­­­­tion néces­­­­­­­­­­­­­­­si­­­­­­­­­­­­­­­tant une hospi­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­­­­­­­tion, c’est le choix de la chambre qui est déter­­­­­­­­­­­­­­­mi­­­­­­­­­­­­­­­nant, car la plupart des spécia­­­­­­­­­­­­­­­listes (conven­­­­­­­­­­­­­­­tion­­­­­­­­­­­­­­­nés ou non) exigent des supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­raires impor­­­­­­­­­­­­­­­tants pour les patients qui choi­­­­­­­­­­­­­­­sissent une chambre indi­­­­­­­­­­­­­­­vi­­­­­­­­­­­­­­­duelle. La plupart du temps, les patients qui font ce choix béné­­­­­­­­­­­­­­­fi­­­­­­­­­­­­­­­cient d’une assu­­­­­­­­­­­­­­­rance hospi­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­li­­­­­­­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­­­­­­­tion.

Outre les supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­raires des méde­­­­­­­­­­­­­­­cins liés au choix d’une chambre indi­­­­­­­­­­­­­­­vi­­­­­­­­­­­­­­­duelle, l’hô­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­tal facture bien évidem­­­­­­­­­­­­­­­ment au patient (ou à son assu­­­­­­­­­­­­­­­rance) un supplé­­­­­­­­­­­­­­­ment pour la chambre elle-même. Alors qu’au­­­­­­­­­­­­­­­pa­­­­­­­­­­­­­­­ra­­­­­­­­­­­­­­­vant, la norme était la chambre à deux lits, toutes les nouvelles construc­­­­­­­­­­­­­­­tions prévoient un mini­­­­­­­­­­­­­­­mum de 50% de chambres indi­­­­­­­­­­­­­­­vi­­­­­­­­­­­­­­­duelles (jusqu’à 70% pour le Chirec). C’est évidem­­­­­­­­­­­­­­­ment plus rentable pour les hôpi­­­­­­­­­­­­­­­taux qui misent sur les deux tableaux : une surfac­­­­­­­­­­­­­­­tu­­­­­­­­­­­­­­­ra­­­­­­­­­­­­­­­tion pour la chambre indi­­­­­­­­­­­­­­­vi­­­­­­­­­­­­­­­duelle, et un pour­­­­­­­­­­­­­­­cen­­­­­­­­­­­­­­­tage sur les supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­raires des méde­­­­­­­­­­­­­­­cins pratiqués en chambre indi­­­­­­­­­­­­­­­vi­­­­­­­­­­­­­­­duelle. Envi­­­­­­­­­­­­­­­ron 10% des supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­raires sont rever­­­­­­­­­­­­­­­sés à l’hô­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­tal.

Le troi­­­­­­­­­­­­­­­sième tableau sur lequel misent les hôpi­­­­­­­­­­­­­­­taux pour assu­­­­­­­­­­­­­­­rer leur équi­­­­­­­­­­­­­­­libre finan­­­­­­­­­­­­­­­cier, c’est la multi­­­­­­­­­­­­­­­pli­­­­­­­­­­­­­­­ca­­­­­­­­­­­­­­­tion des pres­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­tions et examens médi­­­­­­­­­­­­­­­caux rembour­­­­­­­­­­­­­­­sés par l’INAMI. « Sur les tarifs offi­­­­­­­­­­­­­­­ciels de l’INAMI, une moyenne de 40% des rému­­­­­­­­­­­­­­­né­­­­­­­­­­­­­­­ra­­­­­­­­­­­­­­­tions des méde­­­­­­­­­­­­­­­cins atter­­­­­­­­­­­­­­­rit dans les mannes finan­­­­­­­­­­­­­­­cières des hôpi­­­­­­­­­­­­­­­taux. Consé­quence, ceux-ci tendent à multi­­­­­­­­­­­­­­­plier les examens médi­­­­­­­­­­­­­­­caux, géné­­­­­­­­­­­­­­­rant une surcon­­­­­­­­­­­­­­­som­­­­­­­­­­­­­­­ma­­­­­­­­­­­­­­­tion de soins au détri­­­­­­­­­­­­­­­ment du budget de la sécu­­­­­­­­­­­­­­­rité sociale.⁴ »

On assiste donc à un système de vases commu­­­­­­­­­­­­­­­ni­­­­­­­­­­­­­­­cants : l’INAMI sous-finance les hôpi-
taux à la source, mais ces derniers favo­­­­­­­­­­­­­­­risent une surcon­­­­­­­­­­­­­­­som­­­­­­­­­­­­­­­ma­­­­­­­­­­­­­­­tion de soins qui coûte à
l’INAMI. Malgré cela, « la situa­­­­­­­­­­­­­­­tion du secteur hospi­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­lier n’est pas brillante : 40% des hôpi­­­­­­­­­­­­­­­taux sont en défi­­­­­­­­­­­­­­­cit (étude Belfius, 2018). Méde­­­­­­­­­­­­­­­cins et gestion­­­­­­­­­­­­­­­naires hospi­­­­­­­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­­­­­­­liers ont donc un inté­­­­­­­­­­­­­­­rêt écono­­­­­­­­­­­­­­­mique à augmen­­­­­­­­­­­­­­­ter les supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­raires »⁵. Le problème, souligne Jean Hermesse, inter­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­rogé dans Le Vif, c’est que « ni les fédé­­­­­­­­­­­­­­­ra­­­­­­­­­­­­­­­tions d’hô­­­­­­­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­­­­­­­taux, ni le SPF Santé ne sont capables de four­­­­­­­­­­­­­­­nir des chiffres à cet égard. Des hôpi­­­­­­­­­­­­­­­taux auto­­­­­­­­­­­­­­­ri­­­­­­­­­­­­­­­sant 300% de supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­­­­­­­­­no­­­­­­­­­­­­­­­raires sont en diffi­­­­­­­­­­­­­­­culté finan­­­­­­­­­­­­­­­cière et d’autres sont à l’équi­­­­­­­­­­­­­­­libre avec seule­­­­­­­­­­­­­­­ment 100% de supplé­­­­­­­­­­­­­­­ments ». C’est dire si la gestion finan­­­­­­­­­­­­­­­cière des hôpi­­­­­­­­­­­­­­­taux est peu trans­­­­­­­­­­­­­­­pa­­­­­­­­­­­­­­­ren­­­­­­­­­­­­­­­te…

Le choix de l’hô­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­tal

Le choix de l’hô­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­tal est égale­­­­­­­­­ment un critère déter­­­­­­­­­mi­­­­­­­­­nant dans la facture à charge du patient. Certains hôpi­­­­­­­­­taux font de gros efforts pour permettre aux personnes les plus défa­­­­­­­­­vo­­­­­­­­­ri­­­­­­­­­sées d’être aidées sans aucun coût (ou avec un coût le plus faible possible). L’hô­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­tal Saint-Pierre à Bruxelles est un exemple en la matière, d’autres pratiquent au contraire une poli­­­­­­­­­tique de sélec­­­­­­­­­ti­­­­­­­­­vité maxi­­­­­­­­­male.

Pour les personnes qui ne sont pas affi­­­­­­­­­liées à une mutuelle (notam­­­­­­­­­ment les deman­­­­­­­­­deurs
d’asile), ou dont les reve­­­­­­­­­nus ne permettent pas de faire face à une facture impré­­­­­­­­­vue, c’est
le CPAS qui décide s’il couvre finan­­­­­­­­­ciè­­­­­­­­­re­­­­­­­­­ment l’in­­­­­­­­­ter­­­­­­­­­ven­­­­­­­­­tion, en fonc­­­­­­­­­tion du dossier médi­­­­­­­­­cal et de la patho­­­­­­­­­lo­­­­­­­­­gie. « Outre le stress engen­­­­­­­­­dré par la pers­­­­­­­­­pec­­­­­­­­­tive d’une hospi­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­li­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­tion, c’est l’inquié­­­­­­­­­tude prin­­­­­­­­­ci­­­­­­­­­pale des personnes les plus précaires », confirme Marco Schet­­­­­­­­­gen. Si le CPAS ne donne pas le feu vert pour une hospi­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­li­­­­­­­­­sa­­­­­­­­­tion, l’hô­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­tal est obligé de deman­­­­­­­­­der l’in­­­­­­­­­ter­­­­­­­­­ven­­­­­­­­­tion finan­­­­­­­­­cière du patient.

Pour lui, « c’est clai­­­­­­­­­re­­­­­­­­­ment le choix de l’hô­­­­­­­­­pi­­­­­­­­­tal qui fait la diffé­­­­­­­­­rence de prix. Il y a des hôpi­­­­­­­­­taux dans lesquels les méde­­­­­­­­­cins sont tota­­­­­­­­­le­­­­­­­­­ment indé­­­­­­­­­pen­­­­­­­­­dants dans leur statut, c’est-à-dire qu’ils peuvent deman­­­­­­­­­der le prix qu’ils veulent. Et on est arri­­­­­­­­­vés à de tels excès… Certains méde­­­­­­­­­cins n’ac­­­­­­­­­ceptent de soigner que les patients qui prennent une chambre indi­­­­­­­­­vi­­­­­­­­­duelle, car cela leur permet de gonfler leurs hono­­­­­­­­­raires jusqu’à 300% du prix de base ».

Sur le plan médi­­­­­­­­­cal égale­­­­­­­­­ment, «  il serait logique que tous les patients soient logés à la
même enseigne, estime Marco Schet­­­­­­­­­gen. Si on devait mettre en place un système idéal, il faudrait que tout le monde ait une chambre seule avec rembour­­­­­­­­­se­­­­­­­­­ment inté­­­­­­­­­gral par la mutuelle. C’est plus confor­­­­­­­­­table et meilleur en termes de soins ; moins de risques d’in­­­­­­­­­fec­­­­­­­­­tions, les nuits sont meilleures après une opéra­­­­­­­­­tion, etc. Notre méde­­­­­­­­­cine hospi­­­­­­­­­ta­­­­­­­­­lière est de bonne qualité, le système est effi­­­­­­­­­cace de ce point de vue. Nous avons du bon maté­­­­­­­­­riel et de bons spécia­­­­­­­­­listes. Mais il faut être honnête, pour assu­­­­­­­­­rer cette qualité, ça coûte de plus en plus cher et les subsides ont, quant à eux, tendance à bais­­­­­­­­­ser ».

Mettre fin aux supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires

L’ab­­­­­­­sence de régu­­­­­­­la­­­­­­­tion des supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires a égale­­­­­­­ment d’autres consé­quences pour les hôpi­­­­­­­taux. «  Des méde­­­­­­­cins se tournent vers des hôpi­­­­­­­taux offrant des supplé­­­­­­­ments plus élevés, et des services risquent de se retrou­­­­­­­ver en manque de person­­­­­­­nel médi­­­­­­­cal parce qu’ils ne peuvent pas ou ne veulent pas suivre l’es­­­­­­­ca­­­­­­­lade des rému­­­­­­­né­­­­­­­ra­­­­­­­tions. »⁶

Un des nœuds du problème est donc bien celui des supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires. Pour les
mutuelles comme pour de nombreux acteurs de la santé, il est clair qu’il faut s’at­­­­­­­te­­­­­­­ler à leur régu­­­­­­­la­­­­­­­ri­­­­­­­sa­­­­­­­tion, qui concerne non seule­­­­­­­ment le système de rému­­­­­­­né­­­­­­­ra­­­­­­­tion des méde­­­­­­­cins mais aussi la clé de finan­­­­­­­ce­­­­­­­ment des hôpi­­­­­­­taux.

L’ac­­­­­­­cord médico-mutuel­­­­­­­liste 2018–2019 propo­­­­­­­sait de geler l’aug­­­­­­­men­­­­­­­ta­­­­­­­tion des  supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires jusque fin 2019, mais ce sont prin­­­­­­­ci­­­­­­­pa­­­­­­­le­­­­­­­ment les fédé­­­­­­­ra­­­­­­­tions d’hô­­­­­­­pi­­­­­­­taux qui ont fait blocage. Avec des nuances, les mutua­­­­­­­li­­­­­­­tés défendent une solu­­­­­­­tion encore plus radi­­­­­­­cale à long terme : suppri­­­­­­­mer les supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires et réin­­­­­­­ves­­­­­­­tir le montant versé par les patients et les assu­­­­­­­rances à l’INAMI, qui répar­­­­­­­ti­­­­­­­rait cette somme de manière équi­­­­­­­table entre les hôpi­­­­­­­taux et les méde­­­­­­­cins. «  Faisons de la chambre parti­­­­­­­cu­­­­­­­lière la norme, inter­­­­­­­­­­­­­di­­­­­­­sons tous les supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires. Cela permet­­­­­­­trait de refi­­­­­­­nan­­­­­­­cer les hôpi­­­­­­­taux et de corri­­­­­­­ger les écarts de rému­­­­­­­né­­­­­­­ra­­­­­­­tion », estime Jean Hermesse. Cepen­­­­­­­dant, ce n’est envi­­­­­­­sa­­­­­­­geable à terme que si les supplé­­­­­­­ments d’ho­­­­­­­no­­­­­­­raires sont inter­­­­­­­­­­­­­dits. Nous ne voulons pas de soins de santé à deux vitesses, avec des chambres indi­­­­­­­vi­­­­­­­duelles qui ne sont acces­­­­­­­sibles qu’à ceux qui peuvent se le permettre finan­­­­­­­ciè­­­­­­­re­­­­­­­ment. »

1. La conven­­­­­tion est un accord conclu régu­­­­­liè­­­­­re­­­­­ment entre les mutua­­­­­li­­­­­tés et les repré­­­­­sen­­­­­tants des pres­­­­­ta­­­­­taires de soins. Elle fixe les hono­­­­­raires des diffé­­­­­rentes pres­­­­­ta­­­­­tions.
2. Marco Schet­­­­­gen est méde­­­­­cin géné­­­­­ra­­­­­liste, profes­­­­­seur de l’Uni­­­­­ver­­­­­sité (ULB), respon­­­­­sable acadé­­­­­mique de la chaire Santé et préca­­­­­rité.
3. Hôpi­­­­­tal, le busi­­­­­ness de la chambre privée, Le Vif n°37, 12/09/2019.
4. Hôpi­­­­­taux : vers une priva­­­­­ti­­­­­sa­­­­­tion des soins ? Alter Echos n°463, avril 2018.
5. Le Vif n°37, 12/09/2019.
6. Idem.

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